根据《广东省医疗保障局 公安厅 卫生健康委转发国家医保局 公安部 国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（粤医保发〔2021〕25号）和《关于印发2021年阳江市打击欺诈骗保专项整治工作方案的通知》（阳医保通〔2021〕42号）等要求，区医保局通过聘请第三方机构协助开展检查的形式，2021年9月至2022年2月对我区12家定点医疗机构开展了打击欺诈骗保专项检查。检查方案及检查结果分别经江城区医疗保障基金综合监管部门间联席会议审议通过。现将检查情况及处理结果通报如下：
一、阳江市爱尔眼科医院违规问题
2021年9月23日，检查组对阳江市爱尔眼科医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市爱尔眼科医院存在发现手术多收项目、药品和医用一次性材料的收费存在加价等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共980.4元予以追回；2.督促阳江市爱尔眼科医院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用980.4元已全部追回基金专户。
二、阳江福德医院违规问题
2021年9月24日，检查组对阳江福德医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江福德医院存在主要诊断异常、低标准入院、病历主要诊断不规范、套高收费、项目套用、病历或病情虚假、进销库系统不同步、病房管理存在不规范等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共33,019.23元予以追回；2.督促阳江福德医院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用33,019.23元已全部追回基金专户。
三、阳江金郊康复护理院违规问题
2021年9月24日，检查组对阳江金郊康复护理院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江金郊康复护理院存在过度治疗、项目套高收费、超标准收费等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共48,449.86元予以追回；2.督促阳江金郊康复护理院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用48,449.86元已全部追回基金专户。
四、阳江江城康怡血液透析中心违规问题
2021年9月25日，检查组对阳江江城康怡血液透析中心2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江江城康怡血液透析中心存在医嘱书写不规范、无指征用药、分解入院、进销存系统存在误差等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共3,250.16元予以追回；2.督促阳江江城康怡血液透析中心根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用3,250.16元已全部追回基金专户。
五、阳江北山康复护理院违规问题
2021年9月25日，检查组对阳江北山康复护理院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江北山康复护理院存在低标准入院、过度治疗、项目收费不规范、仓库管理不规范等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共34,177.92元予以追回；2.督促阳江北山康复护理院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用34,177.92元已全部追回基金专户。
六、阳江市江城区人民医院违规问题
2021年9月26日，检查组对阳江市江城区人民医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市江城区人民医院存在检验项目存在低标准入院、诊断不规范、套高项目收费、超适应症用药、项目收费不规范、进销存管理不规范等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共32,403.02元予以追回；2.督促阳江市江城区人民医院根据检查反馈的问题进行整改。
七、阳江春蕾护理院违规问题
2021年9月27日，检查组对阳江春蕾护理院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江春蕾护理院存在项目过度治疗多收费、疾病诊断不规范、套高项目收费、高血压、冠心病两种疾病诊断异常、进销存管理系统不规范等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共70,817.09元予以追回；2.督促阳江春蕾护理院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用70,817.09元已全部追回基金专户。
八、阳江泰康精神病院违规问题
2021年9月27日，检查组对阳江泰康精神病院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江泰康精神病院存在治疗项目多收、超适应症治疗、无指症用药、超标准收费、审批床位与实际开放床位不符等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共417,957.25元予以追回；2.督促阳江泰康精神病院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用417,957.25元已全部追回基金专户。
九、阳江春辉康复医院违规问题
2021年9月28日，检查组对阳江春辉康复医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江春辉康复医院存在重复用药、无应用指征使用药物、病历记录不规范、过度检查等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共20,108.02元予以追回；2.督促阳江春辉康复医院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用20,108.02元已全部追回基金专户。
十、阳江江城鸿威护理院违规问题
2021年9月28日，检查组对阳江江城鸿威护理院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江江城鸿威护理院存在低标准入院、项目违规多收费、进销存管理系统不完善等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共325,055.34元予以追回；2.督促阳江江城鸿威护理院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，江城医保局已发函至阳江市社保局及阳江市社保局江城分局协助在2021年年清算中扣除。
十一、阳江银岭医院违规问题
2021年9月29日，检查组对阳江银岭医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江银岭医院存在轻症入院、针灸项目过度治疗多收费、超标准收费、病历记录雷同、财务系统不完善等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共108,608.73元予以追回；2.督促阳江银岭医院根据检查反馈的问题进行整改。
目前，涉及的医保违规费用108,608.73元已全部追回基金专户。
十二、埠场镇卫生院违规问题
2021年9月29日，检查组对埠场镇卫生院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，埠场镇卫生院存在出院带检查等行为。经区医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：督促埠场镇卫生院根据检查反馈的问题进行整改。
